Burnout, Mitleidsmüdigkeit und moralische Belastung – wir verwenden diese Begriffe oft, wenn wir über die Auswirkungen von Stress im Pflegeberuf sprechen. Die COVID-19-Pandemie hat so vieles ins rechte Licht gerückt, einschließlich des Traumas, das diejenigen, die an vorderster Front stehen, in “normalen” Zeiten erleben. Jetzt, wo Krankenschwestern und andere Kliniker mit COVID-19 zu kämpfen haben, hat sich dieses Trauma exponentiell verstärkt.

Allzu oft führt die Verwendung der Begriffe Burnout und Mitgefühlsmüdigkeit dazu, dass wir glauben, dass das Problem von innen kommt; dass wir nicht stark genug sind, um mit dem anstehenden Problem umzugehen. In Wirklichkeit ist ein besserer Begriff zu verwenden und zu verstehen: moralische Verletzung. Dieser Artikel aus dem Jahr 2018 in STAT verdeutlicht den Unterschied in der Terminologie und warum es so wichtig ist, diese Unterschiede zu unterscheiden.

Der Begriff “moralische Verletzung” wurde zuerst verwendet, um die Reaktionen von Soldaten auf ihre Handlungen im Krieg zu beschreiben… Die moralische Verletzung der Gesundheitsversorgung ist nicht das Vergehen, einen anderen Menschen im Kontext des Krieges zu töten. Es ist die Unfähigkeit, qualitativ hochwertige Pflege und Heilung im Kontext der Gesundheitsversorgung zu bieten (Talbot & Dean, 2018).

Lösungen wie die Implementierung von Selbstfürsorgestrategien, die Stärkung der Resilienz und der Einsatz besserer Bewältigungsmechanismen sind nicht zu verharmlosen, aber wenn institutionelle oder soziale Faktoren es den Gesundheitsdienstleistern unmöglich machen, eine angemessene Pflege mit angemessenen Ressourcen oder Sicherheitsvorkehrungen zu leisten, müssen sich die Lösungen auf die Beseitigung dieser Faktoren verlagern. Eine Meditations-App wird die Personalprobleme nicht beheben. Nachbesprechungen werden nicht für eine angemessene persönliche Schutzausrüstung (PSA) sorgen. Eine Yoga-Sitzung wird den Zugang zu COVID-19-Tests nicht verbessern. Verstehen Sie mich nicht falsch, diese und andere Selbstfürsorgestrategien haben ihren Wert, aber im Moment sind unsere Gesundheitsdienstleister mit dem Schlimmsten konfrontiert, und es wird Hilfe benötigt.

Arbeitsbelastung, Zeitpläne, Personalausstattung, Ineffizienzen und fehlende Ressourcen sind seit langem ein Problem. Jetzt setzen die Ärzte an der vordersten Front der COVID-19-Krise ihr körperliches und geistiges Wohlbefinden jeden Tag aufs Neue aufs Spiel. Hinzu kommt die Akuität der COVID-19-Patienten, das Miterleben von Patienten, die ohne Familie und Freunde in der Nähe sterben, und der Stress, das Leben “draußen” zu beobachten, wo andere die Realität dieses Virus in Frage stellen und die wichtige Rolle missachten, die jeder Bürger bei der Beendigung der Pandemie spielen muss. Unsere Kliniker – diejenigen, auf die wir uns in den verletzlichsten Zeiten unseres Lebens verlassen – sind gefährdet.

Wie können wir verstehen, worüber Kliniker am meisten besorgt sind? Der einfachste und beste Weg ist, einfach zu fragen. Im April letzten Jahres haben die Forscher acht Hörsitzungen mit Gruppen von Ärzten, Krankenschwestern und -pflegern, Ärzten in fortgeschrittener klinischer Praxis, Assistenzärzten und Stipendiaten durchgeführt. Im Mittelpunkt stand die Frage, worüber sich die Fachkräfte im Gesundheitswesen am meisten Sorgen machen, welche Botschaften und Verhaltensweisen sie von ihren Führungskräften benötigen und welche anderen konkreten Quellen der Unterstützung sie für besonders hilfreich halten. Es wurden acht Quellen der Besorgnis identifiziert (Shanafelt, Ripp, und Trockel, 2020):

Zugang zu geeigneter persönlicher Schutzausrüstung

Bei der Arbeit mit COVID-19 in Kontakt zu kommen und die Infektion mit nach Hause zu nehmen. Kein schneller Zugang zu Tests, wenn sie COVID-19-Symptome entwickeln und Angst, die Infektion bei der Arbeit zu verbreiten.
Ungewissheit, ob das Unternehmen im Falle einer Infektion die persönlichen und familiären Bedürfnisse unterstützt/versorgt
Zugang zu Kinderbetreuung während erhöhter Arbeitszeiten und Schulschließungen
Unterstützung für andere persönliche und familiäre Bedürfnisse, wenn die Arbeitszeiten und Anforderungen steigen
Kompetente medizinische Versorgung, wenn sie in einem neuen Gebiet eingesetzt werden
Fehlender Zugang zu aktuellen Informationen und Kommunikation
Heute, acht Monate später, sind diese Probleme für viele immer noch aktuell. Wir haben viel über das Virus gelernt und darüber, wie es übertragen wird. Wir haben einige Strategien zur Unterstützung der Patienten und zur Behandlung des Virus entwickelt. Wir stehen so kurz vor dem Beginn der Impfungen hier in den USA. Warum verwenden wir immer noch PSA? Warum haben wir keine flächendeckenden Tests für unsere Belegschaft?

Im August 2020 wurde im New England Journal of Medicine die Studie Preventing a Parallel Pandemic – A National Strategy to Protect Clinicians’ Well-Being veröffentlicht. Die Autoren fordern fünf Maßnahmen mit hoher Priorität auf organisatorischer und nationaler Ebene, um unsere Kliniker während und nach dieser Krise zu schützen (Dzau, Kirch, & Nasca, 2020):
Integrieren Sie die Arbeit von Chief Wellness Officers oder Wohlfühlprogrammen für Kliniker in COVID-19 “Kommandozentralen” oder andere organisatorische Entscheidungsgremien für die Dauer der Krise.
Gewährleistung der psychologischen Sicherheit von Klinikern durch anonyme Meldemechanismen, die es ihnen ermöglichen, sich ohne Angst vor Repressalien für sich und ihre Patienten einzusetzen.

Erhalten und ergänzen Sie bestehende Wohlfühlprogramme.

Zuteilung von Bundesmitteln für die Betreuung von Klinikern, die physische und psychische Auswirkungen des Covid-19-Dienstes erfahren.
Bundesmittel bereitstellen, um ein nationales epidemiologisches Überwachungsprogramm einzurichten, um das Wohlbefinden von Klinikern zu messen und über die Ergebnisse von Interventionen zu berichten.
Schon vor der Pandemie litten so viele Gesundheitsdienstleister an Burnout, Mitleidsmüdigkeit und ja, auch an moralischen Verletzungen. Wir können nicht weiterhin so viel von unseren Mitarbeitern verlangen, ohne ihnen die Ressourcen und die Unterstützung zu geben, die sie dringend benötigen, sagt der Pflegedienst in Köln.

Es gibt keine einfache Lösung, aber wir brauchen eine Führung, die bereit ist, sich auf eine Kultur der Sicherheit und Ethik zu konzentrieren. Die Zeit läuft ab; wir müssen unsere Kliniker schützen und unterstützen. Wenn die Pandemie nur noch eine Erinnerung ist und COVID-19 etwas ist, das wir in der Krankengeschichte eines Patienten notieren, werden wir immer noch Pflegekräfte brauchen.